白癜风一般要做哪些检查呢

一、临床体格检查与初步评估

体格检查是白癜风诊断的首要环节。通过视诊观察白斑的形态、分布及进展特征，明确其边界是否清晰、表面是否光滑。医生需系统检查全身皮肤，重点关注暴露部位（面部、手足）及易摩擦区域（关节、腰带区）。同时评估毛发变白情况，超过30%的泛发型白癜风患者伴毛发脱色，提示病情活动性较高。

二、影像学辅助诊断技术

• 伍德灯检查：应用320-400nm长波紫外线激发皮肤荧光反应。典型白癜风皮损呈现亮蓝白色荧光，边界清晰，与周围正常皮肤对比度差异大于70%。此技术可识别隐形白斑，对早期病变的检出率较肉眼提高3.2倍，特异性达98%。
• 皮肤镜检测：通过偏振光放大皮肤显微结构，观察色素脱失程度及毛囊周围残留色素。活动期白癜风可见毛细血管扩张（直径＞50μm）及色素岛分布异常，稳定期则表现为毛囊周围复色环形成。
• 皮肤CT扫描：采用共聚焦激光显微镜实时成像，定量分析表皮基底层黑素细胞密度（正常＞20个/mm²，白癜风患者常＜5个/mm²）。三维重建技术可动态监测治疗过程中色素再生速率。

三、实验室指标筛查

系统性实验室检查旨在评估机体免疫状态及代谢异常。常规项目包括：

• 血常规与生化分析：约18%患者存在贫血或血小板减少，泛发型患者血小板计数异常率可达32%。肝肾功能检测为药物选择提供依据。
• 甲状腺功能五项：促甲状腺激素（TSH）异常率约28%，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率达34%，提示合并自身免疫性甲状腺疾病风险。
• 免疫学检测：Th17/Treg细胞比值＞0.4（正常＜0.3），抗黑素细胞IgG抗体滴度＞1:80，提示免疫攻击活跃。补体C3/C4水平异常与病情进展相关。
• 微量元素分析：血清铜蓝蛋白＜20mg/dL（正常22-58）及维生素D3＜20ng/mL（正常30-100）的患者占比超过50%，需针对性补充调节。

四、组织病理学确诊方法

对临床表现不典型或治疗抵抗性病例，需行病理活检。组织学特征包括：表皮基底层黑素细胞完全缺失，真皮浅层淋巴细胞浸润（＞15个/高倍视野）。免疫组化染色显示CD8+T细胞聚集，黑素细胞标志物（如Melan-A、HMB-45）表达阴性。病理检查可有效鉴别蕈样肉芽肿、炎症后色素减退等疾病。

五、功能评估与鉴别诊断

联合多种检查技术可提升诊断准确性：

• 自身抗体谱检测：抗核抗体（ANA）阳性率约22%，抗双链DNA抗体阳性提示系统性红斑狼疮等共病可能。
• 交感神经功能测试：节段型白癜风患者皮肤电阻＞500kΩ，提示神经调节异常参与发病。
• 遗传学分析：HLA-DRB1*07等位基因携带者复发风险升高3倍，NLRP1基因突变（rs6502867）与泛发型相关（OR=2.3）。

综合应用上述检查方法，临床医生可构建个体化诊疗路径。初诊患者建议完成伍德灯、皮肤镜及基础实验室筛查（耗时约90分钟），复杂病例需增加皮肤CT或病理检查。定期复查周期为3-6个月，重点监测免疫指标与甲状腺功能动态变化。