哪些原因导致宝宝身上长白斑

每天在门诊都能碰到神情紧张的父母抱着宝宝进来，刚坐下就忧心忡忡地问：“大夫，您快瞧瞧，我家娃身上这块白斑该不会是对门邻居说的那个白癜风吧？”当父母的看见孩子皮肤上突然冒出一块块发白的印记，心里一下没了底，这种焦虑我特别能懂。但我想先和各位家长说句实在话，婴幼儿身上长白斑其实很普遍，绝大多数都和白癜风挂不上钩。小孩子的皮肤屏障功能还没发育完善，黑色素细胞也不太稳定，稍微有点风吹草动，比如晒了太阳、干燥缺水、长过湿疹或者有点营养跟不上，都可能让局部肤色变浅，形成肉眼可见的白斑。所以先别急着往最坏的方面想，大多数白斑都属于无需特殊治疗就能慢慢恢复的生理性变化，或者是一些好处理的良性皮肤小状况。接下来就和大家好好聊一聊，宝宝身上的白斑到底是怎么来的，什么样的白斑需要我们警惕，家长们又该怎么正确地去应对。

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从我们皮肤科医生的视角来看，导致小宝宝皮肤出现白斑的因素大致能划成两大类：一类是压根不用特殊干预的良性白斑，也叫非白癜风性色素减退；另一类才是需要打起精神来甄别的白癜风。平时临床接诊当中，前者的占比要远远高于后者，大概十个因为白斑来就诊的宝宝里，八九个都是良性问题。要想初步判断到底属于哪一种，家长们可以先从白斑的年龄、形状、边界、表面有没有皮屑以及摩擦之后的变化这几个角度着手观察。为了方便大家记忆，我先把几种特别常见的婴幼儿白斑特点梳理出来，你们在家就可以做一个简单的对照。

排在第一位的是白色糠疹，老一辈人常唤作“虫斑”或者“桃花癣”。这个毛病在学龄前和学龄期小朋友脸上最多见，胳膊肩膀有时也能见到。典型的样子是数个圆形或椭圆形的淡白斑，边界模模糊糊，和周围正常皮肤没有一刀切似的分界线，表面仔细看带着一层极细极薄的干燥鳞屑。很多家长以为长虫斑就代表肚子里有蛔虫，其实现在卫生条件好了，白色糠疹和肠道寄生虫已经没有必然联系，它更多是和孩子皮肤干燥、风吹日晒以及偏食导致的某些维生素摄取不足有关。这种情况下的白斑通常不痛不痒，或者仅仅有轻微的干燥感，随着孩子长大，皮脂腺功能慢慢完善，自己就能消退，一般不需要药膏干涉，做好保湿和防晒就足够了。

接着是无色素痣，可以理解为皮肤上的一个“胎记”，只不过它是色素减退性质的。通常在宝宝出生时或者一岁以内就能被父母捕捉到，好发于躯干、下腹以及四肢近端。无色素痣的浅白色区域分布不太规则，边缘常呈锯齿状或泼洒样，就像一杯牛奶不小心撒在了皮肤上，颜色不会变得像白纸那样晃眼。它有一个让很多家长误会的特点，就是随着宝宝身高体重增长，这块白斑的面积看起来也在等比放大，其实它本身并没有真正的向外扩展，只是被身体正常的生长给抻开了。这种白斑对健康没影响，终身存在也无妨，千万不要为了去掉它而胡乱涂抹偏方或者去非专业机构反复激光刺激，那样反而可能对皮肤造成二次伤害。

再说说贫血痣，名字里虽然带“贫血”二字，可和宝宝全身有没有贫血完全是两码事。它是因为局部皮肤的血管对儿茶酚胺这类物质格外敏感，毛细血管长期处在收缩状态，导致该处肤色看上去比周围淡。辨别的方法很简单，您用手指头在白斑区域轻轻摩擦几下或者用手掌搓一搓使其发热，如果白斑本身不变红，而四周正常皮肤明显变得潮红，那极可能就是个贫血痣。贫血痣摸上去和正常皮肤一样软硬，表面也没有任何变化，同样是从小就有，对生长发育构不成威胁，也无需任何处理。

另外一个夏季高发的白斑是花斑癣，民间也叫汗斑。它是由马拉色菌这种亲脂性酵母菌在皮肤上过度繁殖诱发的一种很浅表的真菌感染。小宝宝新陈代谢旺盛，稍微一动就满头满身大汗，如果衣物换得不勤或者总是穿着不透气的化纤料子，就给真菌搭建了温床。花斑癣的白斑通常分布在胸前、后背、脖子这些皮脂分泌多又爱出汗的部位，一开始可能是淡褐色或粉红色的小斑片，时间一长颜色转成比正常肤色浅的减色斑，表面覆盖着极容易掉落的微细鳞屑，拿指甲轻轻刮一下会更明显。瘙痒感一般很轻或者完全没有。夏季加重，秋冬缓解，是它很鲜明的特点。这问题通过抗真菌的洗剂或乳膏通常能得到理想控制，但具体用药还是建议在医生看过之后，根据年龄和皮损范围来定，您可以点击在线咨询，让线上医生帮您初步把关，避免自己买错浓度和剂型刺激到宝宝的薄嫩肌肤。

除了上面这几种，还有一种特别常见的暂时性白斑叫炎症后色素减退。简单理解就是皮肤某个位置发生过一次看不见的“火灾”，比如尿布皮炎、特应性皮炎、蚊虫叮咬、磕碰擦伤或者轻微烫伤好了以后，局部留下了比周围颜色浅的印子。这是因为炎症反应把表皮基底层的黑色素细胞暂时给压制住了，让它偷了懒，没法正常生产足量的黑色素颗粒。等皮肤自我修复到位，黑素细胞重新开工，这些白印子会自己慢悠悠地填满颜色，这个过程短则数周，长则数月。家长能做的就是积极治疗原发的皮肤问题，并且严格防晒，防止在脱色期紫外线把周围皮肤晒得更黑，让白斑对比更扎眼。

那么什么样的白斑才需要我们认真考虑是白癜风呢？从诊室经验出发，如果宝宝的这块白斑符合以下几个特征，处理方式就应当更积极一些，尽早找专业的皮肤科医生把诊断核实下来。

留意这些信号别与白癜风擦肩而过

第一个特点是颜色，白癜风的白通常是那种很纯的瓷白色或者刚挤出来的牛奶那种乳白色，和周围正常肤色的反差非常强烈，尤其是在光线比较亮的地方观察更加明显。第二个特点是边界，进展期的白癜风边缘常常呈现清晰的色素加深带，就像在白斑外围描了一圈深色的边，静止期边界同样十分醒目，用尺子比着都像是画上去的。第三个特点是表面质地，用指腹轻轻滑过去，白斑的地方和旁边健康皮肤一样平坦柔软，没有任何鳞屑、结痂或者萎缩的表现，摸上去光滑且触觉正常。第四个特点是分布走向，白癜风多发生在容易受到摩擦、压迫以及暴露的部位，比如额头、眼周、嘴角、脖颈、手肘、膝盖、手背脚背以及生殖器周围，而且相当一部分宝宝的白斑呈现出对称分布，左边有右边对应的位置大概率也会冒出来。还有一点很关键，就是同形反应，如果孩子在正常皮肤上不小心抓破、磕破或者被过紧的衣物腰带勒出印子，在该处新长出一片边界清楚的白斑，这提示病情可能正处于不稳定阶段。

出现上面这些苗头，家长就不要再抱着“再等等看”的拖延心态了。诊断白癜风并不单纯靠肉眼，到医院我们医生常常会借助一个很简便的检查手段——伍德灯。在暗室环境里，用这种特定波长紫外线照射可疑白斑，白癜风会呈现出非常亮眼的蓝白色或者纯白色的荧光，而白色糠疹通常是黄白色或者灰白色无荧光，花斑癣则是棕黄色荧光，无色素痣的荧光减弱但不如白癜风那样强化。配合皮肤CT或者皮肤镜检查，能够清晰地捕捉到色素环是否破坏、黑素细胞是减少还是缺失，让早期或者不典型的白癜风无所遁形。通过在线了解详情，您也可以提前知道这些检查是如何操作的，做到心里有底。

家长在家能做些什么来帮助宝宝

首先一定得管住自己的手，不要到处搜罗偏方。临床上我们碰见过不止一次，家长听信流传的土办法，拿无花果叶子挤汁往孩子白斑上擦，或者用生姜、蒜瓣大力刮擦，结果引发了严重的接触性皮炎、红肿溃烂，不仅白斑没消掉，反而因为炎症后色素脱失让原有白斑面积突然增大，甚至诱发了同形反应，活生生把一个稳定期给作成了快速进展期，实在令人痛心。更不要自行去药店买成人的外用药膏给婴幼儿涂抹，儿童皮肤角质层只有成人的三分之一到二分之一厚，药物透皮吸收率远高于成人，剂量拿捏不准，很容易产生局部皮肤萎缩、毛细血管扩张甚至内分泌紊乱等不良后果。如果有用药方面的疑问，随时联系线上医生，把您拿到的药名和照片发过去，让专业人员帮您鉴别是否对症、是否适用年龄段，这才是安全通道。

其次，日常护理方面可以多上点心，帮宝宝把皮肤的“底子”打好。洗脸洗澡水温别太高，控制在三十六七度左右感觉不烫手就行，碱性太强的香皂和泡泡浴尽量减少使用，选择温和的氨基酸类洁肤产品或者直接清水洗。浴后三分钟内趁着皮肤毛孔还张开，把不含香料和复杂防腐剂的婴幼儿专用润肤霜厚涂上去，锁住水分，这对白色糠疹和轻微炎症后色素减退的恢复非常有益。穿着上贴身衣物坚持纯棉浅色，避免化纤、羊毛等容易起静电和导致摩擦的料子，领口、袖口、腰部不要太紧，减少对皮肤的物理压迫和摩擦。饮食上不需要盲目忌口，坊间流传的“不能吃橘子、番茄、牛奶、鸡蛋”之类全部没有可靠证据，反而容易造成孩子营养性贫血和微量元素缺乏。只要保证均衡搭配，足量摄入优质蛋白、杂粮、深色蔬菜和含有适量维生素D、铜、锌的食物，就是在给黑素细胞的正常工作提供原材料。当然，如果合并有确实检查出来的过敏原，则要根据个体情况针对性回避。

还要单独强调一下防晒。白斑区域因为缺少黑色素的保护，对紫外线的防御能力大打折扣，晒上五分钟十分钟可能就会发红发烫甚至疼痛，过度的暴晒还会让白斑和周边正常皮肤的色差进一步拉大，甚至刺激病情活动。带宝宝外出时，尽量避开上午十点到下午四点这个紫外线最强的时段，给孩子戴宽檐帽、撑防紫外线的太阳伞，穿轻薄透气的长袖衣裤。六个月以上的宝宝可以在没有衣服遮挡的皮肤区域涂抹物理性防晒霜，这类防晒霜主要通过氧化锌和二氧化钛在表面形成镜面反射，刺激性低且不容易被吸收，比较适合娇嫩皮肤。

最后我想再宽慰各位家长一句，即便不幸确诊了白癜风，也绝不是天塌下来的事。儿童的白癜风因为身体循环和新陈代谢快，治疗起效常常优于成人，很多宝宝通过系统性规范调理和物理治疗，是可以获得很好的复色效果的。关键在于早发现、早确认、早介入，并且坚持听从本院医生的个体化方案，不要东一榔头西一棒子。如果在观察白斑的过程中拿不定主意，或者发现白斑出现扩大、增多、边界更加分明的发展迹象，可以随时利用在线咨询通道，把高清照片发过来，我院医生会帮您初步评估，告诉您下一步是该继续居家观察还是尽快到院面诊。养育的路上遇到这些磕磕绊绊很正常，科学应对，心里就有底气。

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